Klik på blomsten for at komme tilbage til forsiden ||
 
Ris & Ros  

Ansvarsskade

HUSK
Felter med * SKAL udfyldes!

Oplysninger om skadelidte og køretøj

Navn *
Adresse *
Underadresser skrives i bemærkninger
Postnr *
Registreringsnummer *
Hvilken type køretøj *
Autotaks Pro forma ordrenummer 
Bilmærke *
Model *
Anfør evt. anden model her 
Bilens årgang *
 
Er det en totalskade * Ja Nej 
Anslået skadestørrelse *

Hvor mange skader *
 

Oplysninger om bilen/køretøjet

Hvor er skadevolder forsikret *
Registreringsnummer *
- eller -
Police/skadenummer *
 

Hvornår ønske besøg

Besøg af taksator ønskes * Info om lukning
Er køretøjet allerede nu klar til besigtigelse på bookingtidspunktet? * Ja Nej 
 

Yderligere oplysninger

Dit navn 
Bemærkninger 

Alternativ besigtigelsesadresse

Skal bilen besigtiges på andet værksted? * Ja Nej